Цифровая медицина завоевывает америку. Цифровая медицина в России: как новые технологии применяются на практике

Очевидно, что медицина, как и все остальные сферы нашей жизни, становится современнее. Но этого недостаточно, и мы стремимся полностью изменить эту отрасль, сделав ее эффективной и технологичной. Что нас ожидает на этом пути и стоит ли вообще ждать революции в здравоохранении?

В 2014 году инвестирование в стартапы, сферами интереса которых являются медицина и здоровье, достигло объемов в $3,5 миллиарда. Это в четыре раза больше суммы, вложенной в такие компании в 2010 году. Очевидно, что мы очень близки к революции в системе здравоохранения. Но для того, чтобы медицинская сфера действительно кардинально изменилась, нам предстоит пройти через множество испытаний. Если получится, нас ожидают прекрасные больницы будущего, где нет места очередям, уставшим врачам и бюрократии.

Шаг первый: модернизировать систему

Первый и, наверное, самый сложный этап такой революции заключается в установке коммуникации между медициной и миром технологий. Необходимо установить связь между теми процессами, которые происходят в больницах, и современными тенденциями вообще. Попросту говоря, нужно «подключить» здравоохранение к тем технологиям и процессам, которые уже реализованы в других местах. Кажется, это просто, но проблема заключается в общей отсталости сферы медицины. Например, большинство докторов и медработников не могут назвать точное количество времени, необходимое для той или иной процедуры. И даже если постараться оцифровать весь процесс, используя существующее медицинское оборудование, мы столкнемся с тем, что оно невероятно устарело.

Кроме того, существует и денежная проблема. Зачастую в больницах требуют небольшую плату за проведение тестов и услуг. Стимул ясен: делают больше процедур, получают больше денег. Если же процесс лечения будет документироваться и отслеживаться в реальном времени с помощью беспристрастных цифровых помощников, назначение ненужных пациенту процедур станет попросту невозможным. С одной стороны, это хорошо, ведь будут назначаться только необходимые процедуры, а пациент будет точно знать, за что он платит. С другой стороны, необходимо все-таки установить конкретную сумму, ведь госпитали не захотят терять все свои деньги. Как именно вычислить оптимальный размер денежной суммы? Исходить из возможностей пациентов или потребностей больниц? В любом случае, нормированные цены на медицинские услуги должны появиться к 2018 году, иначе цифровая медицина застрянет на пути своего развития.

Шаг второй: найти эталон

Результаты проведенных тестов сегодня сравниваются с метриками, устаревшими десятилетия назад. Мир меняется, человеческое здоровье адаптируется под новые процессы, и мы просто не можем себе позволить полагаться на старые нормы. Как найти эталон для современного homo sapiens? Первые шаги уже делаются. Например, компания Epic сотрудничает с Apple HealthKit, чтобы создать первые программы для тяжелобольных пациентов. Конечно, им предстоит еще много работы. Зато, если получится создать систему, отслеживающую большое количество пациентов, мы сможем получить новые данные о хронических и сложных заболеваниях и оказывать не только необходимую помощь каждому больному, но и глубже понимать природу того или иного недуга.

Шаг третий: выйти за рамки

Основной характеристикой цифровой медицины должна стать возможность получать уход и помощь за пределами больницы. Более того, ваш собственный дом может быть основным местом для проведения консультаций и наблюдения. Нет очередей и ожидания, а время, часто критически необходимое больному, тратится оптимальным способом. Чтобы открыть такой «второй фронт», нужен новый способ коммуникации между доктором и пациентом. Осуществить это можно с помощью технологии Telehealth, которая позволяет врачам отслеживать состояние здоровья больного благодаря носимым гаджетам, встроенным в доме сенсорам и прямым звонкам. Развитие этой сферы поможет избежать ненужной и дорогой госпитализации, визитов в больницу и повторных консультаций.

Уже существует и медицинское оборудование, которое станет частью этой системы. Например, создан ингалятор Propeller, оборудованный специальными датчиками. Он может отслеживать, как часто пациент использует устройство, отправляет уведомления и статистику доктору, подает сигнал о проблемах или изменениях в лечении.

Шаг четвертый: сделать все красиво

Мало создать эффективную систему. Люди любят глазами, и нужно сделать так, чтобы им хотелось пользоваться «новой медициной» , чтобы она им нравилась и они ей доверяли. Подобно тому, как Apple создала модный вариант смарт-часов вместе с Hermes, необходимо разработать стильные девайсы и для здравоохранения. Стартап Lively представил свой носимый гаджет. Он может получать информацию с датчиков и сенсоров, расположенных в доме, уведомить членов семьи о том, что пора кушать, собирать статистику о том, как каждый из вас провел свой день. При этом часы от Lively симпатично выглядят и, скорее всего, понравятся большинству пользователей.

Кажется, изменения, которые нужно провести в сферы медицины, выходят далеко за рамки того, что принято называть модернизацией. И это действительно так: мы не говорим о том, чтобы сделать здравоохранение более современным. Мы хотим революции в медицине.

Оцифрованные медицинские документы, создание электронных форматов и процедур для ведения практики, применение устройств и гаджетов со сложными алгоритмами для измерения общих показателей функционирования организма - это будничные явления телемедицины. Как и любое новое явление, они встречают сопротивление и недопонимание даже среди медработников.

Объяснить значение и важность подобных нововведений для здравоохранения - такую задачу поставили перед собой организаторы 1-й международной конференции, посвященной внедрению цифровых технологий в медицинскую практику. Это мероприятие проходило в Москве 20-21 апреля 2017 года. Оно стало частью программы «Год науки и образования Великобритании и России».

Новое явление - цифровое здравоохранение

Понятие «цифровая медицина» объединяет целый комплекс не связанных между собой, на первый взгляд, явлений. Это и измерение в амбулаторных или домашних условиях параметров работы кровеносной системы (пульс, артериальное давление) инновационным устройством Apple Watch, и видеоконференция врачей из разных регионов страны или операция в режиме онлайн с присутствием столичных врачей.

Сюда же относятся системы электронного делопроизводства в медицинских учреждениях, учет персональных медицинских документов (ЭМК) пациентов больниц, и мобильные приложения, помогающие отслеживать и настраивать работу организма. Существование и работа всех этих процессов невозможна без хорошо развитых и многократно протестированных в лабораторных и клинических условиях цифровых технологий.

Эра цифровых технологий в медицине

В США и в странах Европы, где техническая и законодательная база телемедицины хорошо разработана, внедрение цифровых технологий в здравоохранение идет полным ходом. В России темпы внедрения в жизнь нового явления существенно ниже. Национальная служба здравоохранения Великобритании готовится к началу серийного производства персональных устройств со специфически медицинскими функциями.

Об этом на конференции «Цифровая медицина» заявил сотрудник этой службы доктор Илан Либерман. В числе инновационных устройств будет неинвазивный глюкометр, который без повреждения кожи сможет измерить уровень глюкозы в крови больного сахарным диабетом. На базе личного смартфона можно будет иметь личный ДНК-секвенатор. К производству функциональных диагностических устройств в Англии готовы приступить уже через 3 месяца.

Российский диагностический гаджет

Отсутствие полноценной ресурсной базы не стало препятствием и для разработки отечественной продукции телемедицинского направления.

На базе Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского создано высокотехнологичное устройство для самодиагностики.

Закачав в мобильное устройство соответствующее приложение, можно самостоятельно записать ЭКГ. Об этом участникам конференции сообщила сотрудница центра Мария Чайковская. Однако обработку и сохранение данных самообследования нужно производить при помощи Big Data - цифровых технологий, созданных специально для работы с большими объемами информации.

Единая база данных для телемедицины

Целостной системы и единых стандартов для работы с цифровыми технологиями в масштабах большой страны пока не создано и в Великобритании, о чем сообщил представитель ИТ-индустрии в медицине Гэри Лиминг. В период с 2011 по 2012 гг. в РФ была создана и запущена в работу Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС).

Ее работа еще далека от совершенства. Но сам факт перехода к новым системам обработки и хранения данных предоставляет россиянам и всей отрасли здравоохранения несколько новых возможностей:

• избавление от бюрократических проволочек при оформлении медицинских документов;
• свободный и быстрый доступ к персональной ЭМК (электронной медицинской карточке) для всех зарегистрированных пользователей телемедицинской системы;
• накопление и профессиональная обработка больших объемов медицинских данных, необходимых для составления аналитических или статистических отчетов.

Случаи применения цифровых технологий

Член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили, выступая на конференции, рассказал об интересном виде статистики, который обнаружили сотрудники компании «Google». Оказывается, простой анализ частоты запросов пользователей о конкретных препаратах, набираемых в поисковой строке браузера, может стать «индикатором» вероятности возникновения и распространения эпидемии в определенном регионе планеты.

С. Мацкеплишвили заявил, что цифровые технологии, которые широко применяются в телемедицине, делают возможным дистанционный обмен медицинскими данными между странами и континентами. Например, пациент из США может сделать обследование в ночное время у себя в стране. А данные обследования для расшифровки и описания могут быть переданы в Индию, которая находится в другом часовом поясе. Результаты обследования пациент сможет получить этой же ночью и утром прийти с ними в клинику.

Симон Мацкеплишвили, будучи практикующим кардиологом, рассказал о случае использования носимого прибора с биосенсорами одним из его пациентов. С помощью чувствительного прибора можно было дистанционно контролировать кровяное давление в легочной артерии. Своевременно заметив резкий скачок давления, врач рекомендовал своему пациенту немедленно выпить несколько таблеток мочегонных препаратов. Это избавило человека от длительной госпитализации.

Международная статистика и опыт внедрения цифровых технологий

Внедрение телемониторинговых и консультационных услуг только в США уменьшило число госпитализаций и посещений клиник на 58% (в категории больных диабетом). В Нидерландах статистика называет такие цифры: на 64% уменьшилось число госпитализаций в кардиологические отделения больниц, на 39% стало меньше посещений клиник, а время пребывания на стационарном лечении сократилось на 87%.

Если в других странах (США, Израиль) сами пациенты путем уплаты налогов участвуют в развитии и распространении цифровых технологий и телемедицины, то в России этот механизм не работает. Ведь по законодательству услуги медицины могут быть оказаны только на базе профильных учреждений.

Но медицинский юрист Александра Орехович, сообщила, что поправки к закону о медицинском обслуживании населения уже внесены в Госдуму РФ. Положительные моменты использования цифровых технологий в фармакологической промышленности и в управленческих системах здравоохранения также были рассмотрены в ходе конференции.

Председатель комитета «Деловой России» по медицинским услугам Муслим Муслимов:

Современные ИТ-технологии создают принципиально новые возможности для медицины. Внедрение в практику здравоохранения информационных технологий стремительно изменяет способы диагностики и лечения, формы взаимодействия врачей с пациентами и коллегами, организацию лечения и восстановления здоровья. Все это улучшает качество жизни россиян.

«Следует не просто обеспечить поликлиники и больницы Интернетом, - говорил президент России Владимир Путин, - а добиваться того, чтобы граждане попадали на приём и проходили обследование без нервов и очередей, в том числе пожилые люди, которые не всегда разбираются в таких понятиях, как «информационные технологии» и «электронная запись». А врачи избавились бы при этом от ненужной бумажной работы и больше времени могли бы уделять пациенту, непрерывно улучшать свою квалификацию, в режиме онлайн обращаться за советом к коллегам из региональных и федеральных центров».

Результаты прошлого десятилетия

Последнее десятилетие в России велась активная работа по компьютеризации системы здравоохранения. Сейчас наблюдается пик этой активности. Предстоит еще много сделать для нашей большой страны. Что уже сделано в России к 2016 году?

Медицинские информационные системы внедрены в 83 субъектах РФ. В общей сложности 57% автоматизированных рабочих мест медиков подключены к МИС. В этих МИС ведутся электронные медицинские карты пациентов.

В 66 субъектах Российской Федерации введены автоматизированные системы диспетчеризации санитарного автотранспорта.

В 75 - внедрены автоматизированные системы льготного лекарственного обеспечения.

В 83 субъектах РФ реализованы системы электронной записи на прием к врачу.

Цифровая медицина в России сегодня

Благодаря цифровой медицине сегодня в России намного проще попасть на прием к необходимому специалисту и своевременно получить квалифицированную помощь. Так, действует система электронной записи к врачам, которая доступна гражданам РФ посредством использования сети Интернет. В частности, электронный портал госуслуг предоставляет такую возможность. Положительно себя зарекомендовала выписка электронных рецептов и больничных листов. Развивается предпринимательство - появляются различные электронные системы для автоматизации работы внутри медучреждений, а также медицинские социальные сети для врачей и информационные медпорталы в Интернете.

Весной 2016 года, согласно официальному сайту президента России, между правительством Москвы и Институтом развития Интернета (ИРИ) заключено соглашение о сотрудничестве в целях развития цифровых медицинских технологий. ИРИ совместно с ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России приступили к формированию стратегической программы развития Интернета в здравоохранении. Представитель комитета «Интернет + Медицина» ИРИ сообщил: «Мы видим семь основных направлений развития интернета:
- управление здоровьем (интернет-консультации для граждан в вопросах здоровья);
- развитие телемедицинских систем;
- дистанционное образование врачей в системе НМО;
- управление интеллектуальными системами в здравоохранении;
- создание хранилищ медицинских данных;
- управление научными исследованиями в здравоохранении и обмен научными данными между врачами;
- дистанционная торговля лекарственными препаратами и электронный документооборот».

По словам представителя комитета, стратегическая программа развития Интернета в здравоохранении рассчитана до 2020 года и на дальнейший период. «Под каждое из названных направлений будет сформирован перечень проектов, которые стратегически важны для российского здравоохранения. Их реализация может привести к серьёзным изменениям в области информатизации здравоохранения в России. Первые результаты подготовки программы планируем получить уже к концу этого года», - пояснил руководитель.

Как сообщает комитет, IT-специалистам сейчас приходится решать непростые задачи, связанные с технологиями протоколирования, записи и хранения информации, с другими организационно-правовыми вопросами, возникающими при оказании медицинских услуг.

Что препятствует внедрению инновационных технологий?

Казалось бы, автоматизация сферы здравоохранения - это то, что должно облегчить врачам работу. Но на практике получается совсем наоборот. К примеру, заполнение данных в МИС отнимает у медиков много времени и сил. Неудобный интерфейс ПО, отсутствие навыков работы на компьютере, необходимость дублирования информации на бумажных документах - все это не вызывает энтузиазма у врачей, особенно у представителей старшего поколения, которые достаточно консервативны к введению новых регламентов и инноваций.

По этой проблеме эксперт совета Минздрава России по вопросам использования ИКТ в системе здравоохранения высказал точку зрения, что в западных странах доктор в принципе не занимается ведением документации. Он работает только с пациентами, а документированием занимается медсестра. Помощник имеет не только необходимое медицинское образование, но и компьютерную грамотность. За границей очень большое внимание уделяется повышению эффективности процесса документирования, используются аудио- и видеозаписи, преобразование аудио в текст. Избавление врача от рутины, новые подходы к протоколированию - все это может быть очень эффективно применено в России и решить проблему нежелания изменений.

Еще одно препятствие на пути информатизации медицины, по словам эксперта, - это «продолжающееся неравенство бумажной и электронной медицинской документации или фактически игнорирование статуса электронных медицинских документов как полноценных элементов деловых процессов в медицинских организациях с точки зрения управленцев отрасли, а также контролирующих, надзорных и правоохранительных органов». Другими словами, отсутствие нормативно-правовой базы мешает поставить ЕГИС на рельсы.

Эксперт считает, что в качестве первого шага нужно узаконить медицинские электронные документы, придав им абсолютно самостоятельный юридически значимый статус. Для этого Министерство здравоохранения должно утвердить ряд одобренных экспертным советом документов, которые предусматривают не только ввод в практику работы медицинских учреждений электронных документов как подлинников, не требующих бумажного экземпляра, но и оптимизацию существующих деловых процессов.

Кроме того, у нас до сих пор на уровне законодательства однозначно не решен вопрос, чьей собственностью является персональная информация о здоровье человека - самого пациента или медучреждения? Этот вопрос - один из ключевых моментов в решении задачи обмена данными в МИС и создания единого информационного пространства здравоохранения страны. Его еще предстоит решить госструктурам.

Цифровая медицина не заменит врача

Хотя компьютеризация здравоохранения призвана, кроме всего прочего, заменить некоторые функции докторов, упростить их выполнение и облегчить будни медиков в целом, цифровая медицина никогда не сможет полностью заменить профессию врача. К примеру, телеконсультации пациентов могут быть очень эффективны и удобны. Они не требуют физического перемещения пациента в другой город или страну. Они оперативны и относительно недороги. Однако никто не возьмется поставить диагноз онлайн. Для этого требуется первичный осмотр, который может выполнить только профессиональный медик. Еще один пример - рентгеновские снимки. Ни один компьютер не сможет прочесть их, нужен живой экспертный взгляд на проблему. Также уход за лежачими хроническими больными требует физического присутствия медицинского персонала. А как сдать кровь по Интернету? Это тоже невозможно. Для этого требуются медсестры и лаборанты, которые проводят исследование анализов. Безусловно, цифровая медицина снимет нагрузку с медиков, но профессию врача никто не отменял.

Какое будущее у цифровой медицины в России?

В марте 2017 года в Кремле состоялось заседание Совета при президенте по стратегическому развитию и приоритетным проектам, на котором были рассмотрены перспективы цифровой медицины в России в ближайшем будущем. Министр здравоохранения РФ выступила с докладом, в котором обозначила перспективы информатизации системы здравоохранения: «В 2017-2018 годах будет введено в эксплуатацию нескольких новых центров трансляционной медицины. А в 2019 году в целом будет завершено формирование системы телемедицинских консультаций между медицинскими организациями разного уровня. В 2020 году в целом завершится формирование единой государственной информационной системы сферы здравоохранения на основе единой электронной медицинской карты пациента. С 2020 года поэтапно будет введён электронный мониторинг здоровья пациентов из групп риска с помощью индивидуальных устройств, измеряющих давление, пульс, концентрацию глюкозы и других элементов в крови, положение в пространстве и так далее, с включением системы экстренного реагирования при изменении этих параметров до критичных величин. Планируется, что с 2020 года начнут внедряться автоматизированные программы обработки больших массивов данных (big data), которые позволят автоматизированно выбирать алгоритмы медицинского сопровождения для каждого человека с учетом телемедицинских консультаций».

Таким образом, масштабная работа идет полным ходом и обещает весьма радужные перспективы. По словам министра здравоохранения РФ, к концу 2020 года Россия сможет выйти на качественно новый уровень управления здравоохранением, а также доступности и качества медицинской помощи. Планируется, что сама индустрия здоровья выйдет на первые места в экономике страны к 2025 году. Россия имеет очень большие шансы оказаться в числе лидеров по развитию цифровых медицинских технологий.

Тенденции информатизации здравоохранения США на HIMSS mHealth Summit

Конференция Общества медицинских и управленческих информационных систем (Healthcare Information and Management Systems Society, HIMSS) - одно из самых значимых событий в мире медицинской информатики. В конце 2015 года HIMSS mHealth Summit в Вашингтоне собрал 38 тыс. участников. Ход национального проекта информатизации здравоохранения США влияет на весь рынок медицинских ИТ и служит ориентиром для подобных проектов в других странах. На заседании рабочей группы ИТ-специалистов РАМН Константин Чеботаев, менеджер по работе с международными клиентами компании «Медстрах», поделился впечатлениями о конференции, а также интересными статистическими данными.

Откупиться штрафами

Текущий этап информатизации американского здравоохранения требует установки систем электронных медицинских записей (Electronic Health Record, EHR), соответствующих определенным требованиям. На стимулирование медиков к внедрению EHR в 2014 году было потрачено 14,6 млрд. долл., теперь же введена система штрафов за задержку внедрения. Примерно половину медицинских практик уже оштрафовали на 1% суммы возмещения по госпрограмме медицинского страхования Medicare.

Основные проблемы, с которыми сталкиваются медицинские организации, - нескоординированность требований, отставание либо непродуманность нормативной базы, а также несоответствие информационных систем их потребностям. С 2010-го по 2014 год количество медицинских организаций, меняющих EHR-решения, выросло втрое. По данным опросов, 30% поставщиков медуслуг не устраивает установленная система электронных медкарт; число судебных исков, связанных с EHR, за последние два года удвоилось. Заказчики недовольны защитой данных, недостатком предупреждений, поддержкой принятия решений, отсутствием поддержки нужной документации, отказами систем, недоступностью инструментов интеграции - особенно сейчас, когда обеспечения совместимости жестко требует регулятор. С 2017 года обязательными станут обмен данными, облачные технологии, аналитика и защита данных.

Между тем ввод данных в информационную систему превратился в крайне сложную для врача процедуру: те 30-40 полей, которые на бумаге можно было быстро пробежать глазами, теперь требуют 200-300 кликов. Среднестатистический врач ежедневно тратит на ввод данных три-четыре часа и вынужден работать с медицинской документацией в выходные дни. Поэтому многие предпочитают просто заплатить штраф и вовсе не участвовать в программе информатизации.

Интернет медицинских вещей, «миллениумы» и уберизация

На саммите отмечено лавинообразно растущее применение Интернета вещей в здравоохранении и рождение Интернета медицинских вещей (Internet of Medical Things, IoMT). Основной акцент мобильного здравоохранения - на управлении хроническими заболеваниями. Но особое внимание уделяется растущей потребности пациентов во «втором мнении». В среднем 20% пациентов в США готовы воспользоваться услугой «второе мнение», а среди онкологических больных таких желающих уже половина. У 5-20% обратившихся за этой услугой в результате меняется основной диагноз, а у 70-90% изменяется терапия.

Кроме того, за прошедший год значительно вырос интерес к применению комплексных mHealth-продуктов с набором включенных услуг: медицинской аналитики, обучения, Больших Данных, страховой телематики, навигационных, правовых, финансовых и др.

Страховые компании активно осваивают mHealth, изучая новый тип застрахованных, так как им предстоит привести свои предложения в соответствие с изменившимися приоритетами трудоспособного населения. Мобильная медицина нацелена прежде всего на поколение «миллениумов», которое составит основную рабочую силу в 2015-2025 годах. Это поколение качественно отличается от предыдущего по мышлению и мировоззрению. Если в тройке приоритетов людей старше 45 лет на первом месте стоит зарплата, на втором — медицина и на третьем - баланс работы и личного времени, то в возрастной группе от 18 до 24 лет баланс находится на первом месте, медицина - на втором и лишь на третьем — зарплата. Это важно учитывать в управлении рисками при расчете программ медицинского страхования.

Примечательно, что среди компаний, которые в ближайшее время будут задавать тон на американском рынке цифровой медицины, в списке Fortune 500 в тройку лидеров входят cеть CVS Health (8 тыс. аптек и 900 клиник в торговых центрах), страховой концерн UnitedHealth Group и торговый альянс Walgreens Boots. К 2020 году Walgreens Boots намерен стать основным поставщиком первичной медицинской помощи в США, открыв в каждом магазине клинику, куда может зайти любой пациент без всякого прикрепления.

«Все идет к тому, чтобы медицина оказалась с нами рядом, как McDonald’s или Uber, который, возможно, скоро будет привозить врача к нам домой», - полагает Чеботаев.

Автономия пациентов и медсестер

Несмотря на нехватку специалистов, ИТ становится одной из основных компетенций медицинских учреждений, отметил Чеботаев. Доля медучреждений, готовых отдать ИТ на аутсорсинг, снизилась с 93% в 2013 году до 70% в 2014-м. Открыто очень много вакансий на ИТ-позиции в медицинских организациях, и после короткой стажировки с молодыми специалистами сразу заключают долговременный контракт - ситуация, неслыханная для других отраслей.

Наряду с усилением дефицита врачей растет автономия их заместителей - ассистентов, медсестер, физиотерапевтов и работников аптек, имеющих достаточную квалификацию, чтобы в определенных ситуациях заменить доктора. По статистике, 75% потребителей согласны получать услуги от заместителей врача, и 35% врачей полагают, что на плечи заместителей можно переложить половину всех обращений за медицинской помощью.

Пациенты тоже становятся все более информационно автономными. Число госпиталей, которые предоставляют пациентам возможность просматривать, загружать и передавать персональные данные, растет стремительно - с 10% в 2013 году до 64% в 2014-м. В 80% госпиталей сегодня имеется три способа электронного взаимодействия с пациентами: запись к врачу, оплата счетов и обновление рецептов. 57% частнопрактикующих врачей передают цифровые данные пациентам и 46% обмениваются персональными данными с другими врачами. Доля пациентов, имеющих доступ к своим данным, составила в 2014 году 38%, на 10% больше чем в 2013-м.

Интересно, что вопросы конфиденциальности и защиты информации стали волновать пациентов заметно меньше: в 2014 году эта проблема была актуальна лишь для 18% пациентов, тогда как годом ранее ею были озабочены 28%.

Финансовый прорыв

Настоящий прорыв произошел в финансировании телемедицины. В 2015 году было разрешено параллельное лицензирование врачей в 11 штатах, и практически сразу появилась новая категория врачей, которые работают только дистанционно в системах удаленного мониторинга пациентов на несколько штатов. И этот класс специалистов будет очень быстро разрастаться, отметил Чеботаев. Подавляющее большинство телемедицинских услуг, оказанных врачами общей практики в прошлом году, - это управление назначениями и обновление рецептов (86%), неотложная медпомощь, консультации беременных и патронаж новорожденных, наблюдение на дому, управление хроническими заболеваниями и психиатрическая помощь.

C 2015 года началась выплата страховых возмещений Medicare за телемедицинские услуги и услуги мобильного здравоохранения: за 20 минут интерактивного общения с пациентом, не присутствующим в кабинете врача, один раз в квартал доктор вправе получить 46 долл. Оплата остальных сеансов производится из других источников по договоренности с пациентом. Кроме того, с 2016 года намерен оплачивать сеансы виртуального обращения к врачу и крупнейший конгломерат частных страховщиков Blue Cross and Blue Shield, что внушает надежду клиникам, не имеющим достаточно средств на развитие мобильной медицины и не участвующим в программе Medicare. В списке возмещаемых телемедицинских обращений - восстановление после сотрясения головного мозга, выявление реакции пациента на назначенное лекарственное средство, мониторинг пациента после выписки из стационара и др.

Помимо этого, крупные страховщики продолжают эксперименты по финансовому стимулированию пациентов, ежедневно начисляя им вознаграждение за пользование носимыми устройствами и передачу данных. Накопленную сумму можно вычесть из ежемесячного страхового платежа или использовать в программах лояльности торговых сетей.

Контакт-центры и аутсорсинг

Практика показала, что врачи в амбулатории или стационаре не успевают после очного взаимодействия с пациентом обработать еще и данные mHealth и пообщаться с пациентами удаленно. Поэтому пациент, чтобы получить дистанционные услуги, взаимодействует с медицинским контакт-центром.

Одно из наиболее развитых направлений удаленных медицинских услуг - телерадиология. В США работает более 500 телерадиологических центров, однако дистанционное консультирование, анализ медицинских изображений и гистологических препаратов проще развивать в менее дорогих странах. Растущий поток пациентов и дефицит специалистов порождает рост спроса на телерадиологов вне страны и тех, кто может работать ночью. Заключения и решения может выносить только врач с местной лицензией, а удаленные центры делают лишь предварительный анализ. Поэтому поставщики диагностических услуг, требующих мнения высококвалифицированных экспертов, прибегают к аутсорсингу либо вывозят своих специалистов в другие страны, где вокруг них формируется коллектив местных врачей.

В числе крупнейших участников рынка аутсорсинга в телерадиологии американские компании Nighthawk Radiology Services и Teleradiology Solutions и индийская Wipro, занимающаяся круглосуточной интерпретацией снимков для 30 неспециализированных и четырех специализированных больниц.

Советы бывалых

При разработке подходов к внедрению телемедицинских технологий специалисты Массачусетского госпиталя рекомендуют сразу выстраивать стратегические приоритеты и начинать внедрение с менее сложных и более востребованных клинических профилей, выбирая те, которые готовы воспринять mHealth, и департаменты, где применение этих технологий будет обосновано. Тщательно подобранный инструментарий следует внедрять в тесном сотрудничестве с клиницистами и специалистами по качеству, а также выделять постоянный телемедицинский персонал, не дробя смену врача на очный и заочный прием. Получение регулярной обратной связи от пациентов стоит планировать заранее. Кроме того, необходимо внимательно следить за рынком цифровой медицины и искать современных интеграторов.

Цифровые технологии – один из приоритетов развития сферы здравоохранения во всем мире, ежегодно этот рынок увеличивается на четверть. Процесс может обеспечить прорыв в доступности и качестве услуг без роста расходов на здравоохранение. А потому развитие цифровой медицины осуществляется при активном участии государства. Не является исключением и Россия, где уже внедряются несколько заметных по мировым масштабам информационно-аналитических проектов.

Объем глобального рынка цифровой медицины в прошлом году, по данным Global Market Insights, достиг $51,3 млрд. К 2024 году ожидается его рост более чем в 2 раза – до $116 млрд.

Ключевые направления развития цифровой медицины в краткосрочной перспективе:

• Внедрение электронных медицинских карт.
• Развитие концепции «подключенный пациент» – мониторинг состояния и предоставление медицинских услуг с помощью встроенных интеллектуальных устройств.
• Телемедицина.

Основные плюсы цифровизации здравоохранения:

• Финансовые – экономия расходов за счет сокращения контактов пациентов с врачами и модернизации организационной системы оказания услуг.
• Социальные – рост доступности качественной медицинской помощи.
• Профессиональные – повышение качества услуг за счет сокращения количества врачебных ошибок, развития предиктивной медицины, повышения эффективности клинических исследований.

Технологические аспекты цифровой революции в здравоохранении.

• Внедрение электронных медкарт и устройств для удаленного мониторинга пациентов во многом связано с применением BigData.
• Удаленный мониторинг пациентов, телемедицина зависят от сетевой доступности и развития технологий «интернета вещей».
• В долгосрочной перспективе ожидается рост использования технологий 3D-печати для создания кожи и органов.

В России передовыми проектами в сфере цифровизации сферы здравоохранения выступают две информационные платформы:

• Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Она свяжет информационные системы всех медицинских организаций и профильных ведомств, позволит вести унифицированные электронные медицинские карты и регистры лиц с определенными заболеваниями. Сейчас уже в 83 регионах внедрены медицинские информационные системы, в которых ведутся электронные медицинские карты 46 млн пациентов, есть возможность для электронной записи к врачу и пр. В этом году в пилотном режиме заработал личный кабинет «Мое здоровье» на портале госуслуг.
• Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы (ЕМИАС), которая работает с 2012 года. Количество пользователей портала превышает 9 млн пациентов и 10 тысяч медицинских работников. На портале можно записаться на прием, получить направление на обследование, оформить больничный лист и медицинскую карту. 97% выдаваемых в Москве рецептов – электронные. Москва - единственный мегаполис, в котором все поликлиники объединены в единую систему.

Государство занимается развитием образования и профессиональной переподготовки кадров с учетом цифровизации здравоохранения.

• В 2016 году на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова создана первая в стране кафедра информационных и интернет-технологий в медицине. Планируется открытие аналогичных кафедр и в других вузах.

Но есть проблемы, мешающие внедрению информационных технологий в медицину.

• В сфере законодательства только начинается процесс адаптации под новые технологические реалии. В мае правительство одобрило законопроект о телемедицине, который позволит оказывать дистанционную медицинскую помощь – проводить консилиумы, консультации, отслеживать состояние здоровье больных на расстоянии, выписывать электронные рецепты и справки. Применение закона будет опробовано сначала в ряде «пилотных» регионов, а затем уже внедряться по всей стране.
• Другая проблема связана с технологическим фактором, а именно недостаточным уровнем интеграции в единую сеть и дефицитом подключений к сетям высокоскоростного интернета как у врачей, так и пациентов. Подключение всех государственных медицинских организаций к ЕГИСЗ планируется к 2025 году. При этом реализация проекта по устранению цифрового неравенства, который предполагает подключение к интернету для жителей сельских, удаленных и труднодоступных районов, пока сталкивается с объективными сложностями в финансировании.